دارودرمانی: درمان کم کاری تیروئید، جایگزین کردن هورمون تیروئید است که معمولاً به صورت شکل خوراکی هورمون تیروکسین (T4) داده می شود. این دارو می بایست روزی یک بار با شکم خالی مصرف شود (یک ساعت قبل از غذاخوردن یا دو ساعت بعد از غذا خوردن). شکل ژنریک دارو (لووتیروکسین) و نام های تجاری ( Synthroid), Levoxyl, Levothroid, Unithyroid, Tirosint) اثری مشابه دارند اما ترجیحاً بهتر است از همان نوع دارو استفاده کرد و آن را تغییر نداد. اگرتغییر نوع دارو (نوع کارخانه) ضروری بود، یک آزمایش خونی معمولاً شش هفته بعد انجام می شود تا مشخص شود آیا دوز دارو نیازمند تنظیم است یا نه. قرص های نشانه گذاری شده رنگی ((color- codedمی توانند به تنظیم دوز کمک کنند.
بعضی از پزشکان نوع دیگری از هورمون تیروئید (تری یدوتیرونین T3) را درترکیب با T4 تجویز می کنند. به هرحال از آن جا کهT4 در بدن به T3 تبدیل می شود، بیشتر مطالعات برتری ترکیب درمانی دو هورمون را در مقایسه با تنها T4 نشان نداده اند.
در بیشتر موارد علایم کم کاری تیروئید در دو هفته از شروع درمان، جایگزین هورمون شروع به بهبودی می کند. به هر حال افراد با علایم شدیدتر ممکن است نیاز به ماه ها درمان قبل از بهبودی کامل داشته باشند.
مدت زمان و دوز دارو: پزشک یک دوز اولیه از T4 تجویز می کند و سپس سطح خونی TSHرا مجدداً بعد از 6 هفته اندازه گیری می کند. دوز T4 می تواند در آن زمان بسته به نتایج تنظیم شود. این کار ممکن است بارها قبل از طبیعی شدن سطح هورمون تکرار شود. بعد از مشخص شدن دوز ایده آل پزشک ممکن است بررسی آزمایش های خونی را یک بار در سال یا در صورت لزوم به دفعات بیشتر پیشنهاد کند. بیشتر افراد با کم کاری تیروئید نیازمند درمان در تمام طول زندگی هستند. اگرچه دوز T4 ممکن است نیاز به تنظیم در طول زمان داشته باشد.
هیچ وقت بدون مشورت با پزشک دوز را کم یا زیاد نکنید. مصرف بیش از حد T4 می تواند باعث پرکاری خفیف تیروئید با خطرات مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی (ضربان قلب نامنظم) و احتمالاً تسریع از دست دادن استخوان (استئوپروز) شود.
تغییرات دوز
تغییرات در دوز T4 به سطح TSHو T4 فرد بستگی دارد. دوزمی تواند در این شرایط نیاز به افزایش داشته باشد:
–اگر بیماری تیروئید بدتر شود
–در طول بارداری
–اگر شرایط گوارشی فرد جذب T4 را مختل کند
–یا اگر فرد اضافه وزن پیدا کند.
یک رژیم پر فیبر، آنتی اسید های حاوی کلسیم یا آلومینیوم و قرص های آهن می تواند با جذب T4 تداخل کند و می بایست در زمان متفاوتی از روز مصرف شود.
دوز دارو ممکن است همچنان که سن فرد بالا تر می رود، بعد از زایمان، یا اگر فرد وزن از دست می دهد نیاز به کاهش داشته باشد.
تحت نظر قرار دادن
دوز های T4 افراد می تواند به طور گسترده ای تفاوت داشته باشد و به عوامل متفاوتی مثل علت زمینه ای کم کاری تیروئید بستگی دارد. افراد با شرایط خاص نیازمند بررسی به دفعات بیشتر هستند.
سن بالا و بیماری قلبی: هورمون تیروئید باعث می شود قلب قدری شدیدتر کار کند بنابراین پزشک ممکن است در بزرگسالان مسن و در افراد با بیماری کرونر قلبی درمان محافظه کارانه تری انتخاب کند.
بارداری: زنان اغلب نیازمند دوزهای بالاتر T4 در زمان بارداری هستد. آزمایش معمولاً هر چهار هفته پیشنهاد می شود که شروع آن بعد از لقاح است. هنگامی که دوز مطلوب T4 به دست آمد، آزمایش معمولاً دست کم یک بار در هر سه ماه) تریمستر( تکرار می شود. بعد از وضع حمل دوز T4 نیاز به تنظیم دوباره دارد.
جراحی: کم کاری تیروئید می تواند خطر عوارض مرتبط با جراحی مشخصی را افزایش دهد. عملکرد روده ممکن است به آهستگی بهبود یابد و ممکن است اگر تب وجود نداشته باشد عفونت نادیده گرفته شود. اگر آزمایش های خونی قبل از عمل جراحی نشان دهنده سطوح پائین هورمون تیروئید باشد عمل جراحی غیراورژانس معمولاً تا وقتی که سطوح هورمون با درمان به مقدار طبیعی برگردانده شود، عقب انداخته می شود.
کم کاری تیروئید بدون علامت: در بعضی موارد کم کاری تیروئید بسیار خفیف است یا علایم واضحی ایجاد نمی کند (که کم کاری تیروئید ساب کلینیکال نامیده می شود.) تصمیم درباره درمان کم کاری تیروئید ساب کلینیکال مورد اختلاف نظر است. بسیاری از پزشکان، بیماران با کم کاری ساب کلینیکال را اگر TSH بالای 10 باشد درمان می کنند تا از ایجاد کم کاری تیروئید و علایم مرتبط پیشگیری شود. درمان همچنین برای افرادی که گواتر یا علایم غیر اختصاصی کم کاری تیروئید مثل خستگی، یبوست یا افسردگی دارند پیشنهاد می شود. (به غده تیروئید بزرگ گواتر گفته می شود. در واقع، هرگونه بزرگی اندازه تیروئید بدون توجه به این که با پرکاری یا کم کاری تیروئید همراه باشد، گواتر نامیده می شود.)
پزشک شما بهترین منبع اطلاعاتی درباره پرسش های شما دررابطه با مشکلات سلامتتان است.
منابع:
1)http://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-underactive-thyroid-beyond-the- basics
2)بیماری های غدد-تالیف :دکتر مجتبی کرمی/انتشارات طرلان1392
3)راهنمای مطالعه غدد- دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی – بخش گواتر، مولفین: دکتر فریدون عزیزی- دکتر فرهاد حسین پناه
4) فرهنگ معاصر انگلیسی فارسی-محمدرضا باطنی/دستیاران: فاطمه آذرمهر، مهران مهاجر، محمد نبوی/انتشارات فرهنگ معاصر/چاپ یازدهم –ویراست دوم1382